Bulletin d’adhésion

Association Française Apnées du Sommeil et Orthèse

Association sans but lucratif régie par la loi de 1901 — N° SIREN 493-005-953

 Maison des Associations - 23, rue Vernet  75008  PARIS

L’AFASO est membre de la FFAAIR.

M^me  /  M.

Nom et Prénom : ……………………………………………………………………………………………………………………

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E-mail (bien lisible) : ….……………………………………………………………………………………………………………

Je souhaite adhérer à l’AFASO et je joins ma cotisation pour l’année 2011
en tant que personne physique :

Membre Actif : 25 €  ou  Membre Bienfaiteur : 100 €.

Je souhaite aussi participer bénévolement
à l’activité de l’association    NON   /  OUI

Date et signature :

Bulletin d’adhésion et chèque libellé à l’ordre de « Trésorier AFASO » 

à envoyer à : AFASO  23, rue Vernet — 75008  PARIS